Это не их собачье дело, указывать нам, как надо лечить

Фото: i0.wp.com

19 декабря Госдума одобрила законопроект , который обязывает российских врачей с 2022 года лечить людей в соответствии с клиническими рекомендациями. Такие рекомендации уже существуют , но в законе речь не о них. Предполагается, что новые руководства составят профильные врачебные организации, а утверждать их будет совет при Минздраве. По словам вице-премьера по социальным вопросам Татьяны Голиковой, за нарушение рекомендаций врачей будут наказывать как за административное правонарушение. Закон о клинических рекомендациях возмутил многих российских врачей. «Медуза» попросила специалистов разных направлений, которые считают эту инициативу опасной, объяснить свои претензии.

Вадим Бондарь

офтальмолог клиник «Рассвет», «Фэнтези» и DocDeti

В своем блоге Вадим Бондарь рассказал , что группа врачей проанализировала действующие рекомендации по лечению миопии (близорукости), составленные Ассоциацией врачей-офтальмологов. Там нашлось много недостоверных данных, коммерческие названия препаратов и другие недостатки. Врачи написали статью с подробным разбором и источниками своей информации и предложили ее для публикации журналу «Вестник офтальмологии», но статью не приняли .

Существующие российские рекомендации противоречат мировым трендам, они не соответствуют ситуациям, в которых их предлагается применять. Там есть рекомендации, оставшиеся еще с советских времен, которые полностью устарели.

В нашей стране существует такая проблема, как коррупция: кто-то проталкивает определенные рекомендации. И не всегда профессиональные люди принимают решения — их компетенция не соответствует работе, за которую они берутся. Поэтому рекомендации, которые издаются, могут не отвечать требованиям, которые предъявляет современная медицина.

Я думаю, что нет смысла изобретать велосипед, а нужно просто перенять опыт более развитых в этом отношении сообществ — западный опыт.

Алексей Живов

уролог, главный врач Ильинской больницы

Клинические рекомендации — это своего рода путеводители (их так и называют — guideline), которые составляются для каждого заболевания. Такая практика есть во всем мире, но нигде эти рекомендации не пишут Минздравы. Их разрабатывают профессиональные ассоциации разных медицинских специальностей: к примеру, ассоциация кардиологов занимается своим направлением, ассоциация офтальмологов — своим.

Клинические рекомендации в мировой медицине — это именно рекомендации, а не приказ о том, что нужно делать именно так и никак иначе. Если их издает министерство, они уже принимают характер закона, и это все меняет — в плохую сторону. Врачи работают в совершенно разных условиях, у кого-то они отвечают требованиям сегодняшнего дня, у кого-то нет, поэтому рекомендации должны быть ориентиром, а не правилом.

В России рекомендации пишут так: кто-то получает задание от Минздрава — главный специалист, какой-то эксперт или коллектив. После этого автор или авторы берут [западные] клинические рекомендации и переводят их на русский язык с некоей адаптацией. На мой взгляд, это практика порочная. Гораздо проще взять и принять у нас европейские клинические рекомендации — просто сказать, что они действуют в России, и все. Потому что это качественно сделанный продукт. За рубежом специалистов выбирает не государственное ведомство, а профессиональная ассоциация. Работа авторов хорошо оплачивается, потому что они должны изучить огромное количество литературы, анализировать и синтезировать существующие знания, выбрать самые надежные. Очевидно, что их не удастся на 100% выполнять во всех учреждениях России, но они должны быть планкой, к которой будут стремиться врачи. А упрощать и адаптировать ничего не надо.

Алексей Эрлих

заведующий отделением кардиореанимации московской городской клинической больницы № 29

Клинические рекомендации существуют уже несколько десятков лет. Это важная часть работы врача. Рекомендации обязательного характера — это последний вздох медицины. Потому что рекомендации не могут быть обязательными даже в силу логики. Они бывают разной степени строгости. Есть рекомендации: «это должно быть сделано», есть — «это нужно рассмотреть, чтобы сделать», а есть такие: «это можно рассмотреть, чтобы сделать». И врач уже сам исходя из своих знаний и опыта решает, как их использовать. В рекомендациях есть масса доказательств, что чем чаще врачи следуют этим рекомендациям, тем лучше для пациента. Но никакой обязательности не должно быть, никогда.

Этот законопроект катастрофически повлияет на работу. Я думаю, катастрофически негативно, потому что, с одной стороны, не всякий пациент подходит под рекомендации. Есть ситуации, которые укладываются в типичные проявления болезни, а есть нетипичные ситуации. И нетипичных ситуаций, надо сказать, довольно много. И нередко в нетипичных ситуациях от рекомендаций приходится отступать. Тем более если понимать, откуда берутся эти рекомендации. Они берутся не с неба, а из клинических исследований, но клинические исследования — это тоже такая вещь, к которой нельзя подходить как к некоему абсолюту.

Как будет делать хороший врач? Он будет долго и подробно писать, что у данного пациента такие-то особенности, поэтому я лечу его по-другому. Это честнее и правильнее. Но, скорее всего, у врачей на это не будет времени — разве что в 5% случаев. А в 95% случаев будет либо тотальное вранье, либо лечение по рекомендациям, несмотря ни на что, а это еще хуже. Минздрав и Дума не должны влезать в медицину своими, извините, грязными лапами. Это не их собачье дело — указывать нам, врачам, как надо лечить. Они должны заткнуться и не лезть в медицину своими недобросовестными руками. Это дело врачей, это дело научного сообщества. Мы это обсуждаем на конференциях, обсуждаем в статьях, думаем об этом ежедневно. Ничто не заставит нас делать по-другому. Будет только хуже.

Московский реаниматолог

Собеседник «Медузы» попросил не указывать своей фамилии в материале

К сожалению, те коучи, которые работают сейчас с нашими управленцами, вкладывают им в головы очень неудачные методики. Одна из них — контроль. Он необходим, но он всегда должен быть в балансе. А они просто выбирают исключительный контроль, не понимая, что и как работает. Они не понимают процесс лечения, но пытаются его контролировать. Я думаю, что это проявление вектора развития нашего общества. Как давят интернет, как давят свободу слова, как давят и вводят цензуру, так же вводят эти рекомендации. Абсолютно одного порядка события.

У нас нет института, который должен бы заниматься рекомендациями, его не существует. Рекомендации будут сделаны тяп-ляп, в последний момент . И участие в этом будут принимать многие лоббисты, которые будут продвигать свои интересы. Вот берешь эти [уже существующие] рекомендации, и за каждым абзацем видно, чьи интересы стоят: какой производитель, продавец и так далее. У нас никогда не проводилось никаких исследований, их просто нет. Эти рекомендации ничего общего с пациентами не имеют.

Потребуется большое количество описания и оформления бумажек. Если сейчас история болезни — 100 листов, то после этого — 500 листов. Это будет профанация. А во всем будет виноват врач. Это приведет к административным и уголовным делам. По моим оценкам, будут тысячи посаженных врачей. Чтобы отчитаться, им нужно будет посадить тысячу врачей, а может быть, и больше. Да, очередной конвейер. Кто-то же должен лечить в тюрьмах.

Источник: meduza.io

Фото Валерия Матицына, ТАСС.

 
По теме
В детской поликлинике №10 новое оборудование быстрее проводит диагностику - Городской телеканал Новое оборудование получила детская поликлиника больницы №10. В данный момент аппарат УЗИ и цифровой рентген уже установлены, а медики поликлинники уже активно используют их для диагностики.
22.01.2019
В конце декабря 2018 года в ЯГМУ состоялась Всероссийская научно-практическая конференция «Новые технологии в хирургии».
22.01.2019
 
 
Опрос предпринимателей - Администрация Угличского района В рамках мер по снижению административной нагрузки на субъекты предпринимательской деятельности в Российской Федерации осуществляется мониторинг эффективности осуществления контрольно-надзорной деятельности на территории
21.01.2019
В конце декабря 2018 года в ЯГМУ состоялась Всероссийская научно-практическая конференция «Новые технологии в хирургии».
22.01.2019 ЯГМУ
17 января из Ярославского перинатального центра выписаны Антонина Петрова и три ее сына, которые родились здесь в конце прошлого года.
17.01.2019 Газета Золотое кольцо
Вот уже три поколения врачей­-хирургов Костюченко всю свою жизнь отдают медицине.
16.01.2019 Городские новости
Два автомобиля скорой помощи марки «Газель» в ближайшее время появятся в Рыбинске.
17.01.2019 Рыбинские Известия
По сообщениям рыбинской полиции - Рыбинские Известия Дорожный взяткодатель Сотрудниками ДПС ГИБДД на улице Бурлацкой в Рыбинске остановили автомашину под управлением мужчины 1984 г.р., который находился в состоянии алкогольного опьянения.
22.01.2019 Рыбинские Известия
20 января около 16.20 в Рыбинском районе произошло ДТП – по предварительной информации, столкнулись автомобиль  «Рено» под управлением 50-летней женщины  и автомобиль «Фольксваген», под управлением мужчины 1985 г.р.
21.01.2019 Газета Золотое кольцо
19 января 2019 года в одном из частных домов деревни Ануфриево Рыбинского района были обнаружены тела 40-летней женщины и ее 47-летнего супруга без внешних признаков насильственной смерти.
21.01.2019 Газета Золотое кольцо
«Константа» готовится к 45-летнему юбилею - Администрация Ростовского района Глава района Сергей Шокин встретился с руководителем Народного ансамбля бального танца “Константа” Константином Салтыковым; также на ней присутствовали глава сельского поселения Петровское Андрей Пестов,
22.01.2019 Администрация Ростовского района
13-12-2018_4.jpg - Департамент образования ​​Сегодня в Ярославле официально откроется Год театра в России. В торжественной церемонии примут участие вице-премьер председателя Правительства РФ Ольга Голодец, известные деятели театрального искусства,
22.01.2019 Департамент образования
Зеркальный исход не в нашу пользу - ХК Локомотив воскресенье 20.01.2019, 13:00 МХК Динамо 4:2 (1:0, 0:1, 3:1) Локо 20-го января «Локо» завершал выездную серию повторным поединком с МХК «Динамо».
22.01.2019 ХК Локомотив
Футбольный сезон 2018 закрыт - Администрация Ростовского района В МУ «Театр Ростова Великого» прошло торжественное мероприятие по случаю закрытия футбольного сезона 2018 года детско-юношеской спортивной школы г. Ростова.
22.01.2019 Администрация Ростовского района
В районах области появятся новые культурно-досуговые центры - Областная Дума  Планы по реализации национальных проектов в сфере культуры, спорта и образования обсудили сегодня на заседании комитета по образованию, культуре, туризму, спорту и делам молодежи Ярославской областной Думы.
22.01.2019 Областная Дума
Звезды Олимпиад — в рыбинском Демино - Рыбинские Известия Олимпийские звезды соберутся на лыжном марафоне 2-3 марта в рыбинском Демино состоится XII международный Деминский лыжный марафон.
22.01.2019 Рыбинские Известия
  Уважаемые пользователи автомобильных дорог! Департамент дорожного хозяйства  Ярославской области информирует о сезонной активизации перемещений на территории Ярославской области диких животных (лосей).
22.01.2019 Департамент дорожного хозяйства
Январь — середина отопительного сезона. Единой теплоснабжающей организацией города является МУП «Теплосервис», в конце декабря её руководителем назначен Владислав Александрович Клыков.
22.01.2019 Администрация г. Переславля-Залесского
21 января в Угличе, в связи с устранением течи на водопроводной линии на улице Садовая-Кольцева с 10.00 отключено холодное водоснабжение.
21.01.2019 Uglich-Online.Ru